ISSN-L:3091-1893
10.63803
2026
Pedro Guadalupe Guillen Domínguez
Pedrogg1965@hotmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS
Tabasco – México
Hernán Sánchez Arias
scorpion_1798@hotmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS
Tabasco – México
VOL. 2, NÚM 1
Factores sociodemográficos y clínicos asociados a la crisis hipertensiva
Sociodemographic and Clinical Factors Associated with Hypertensive Crises
Gestión editorial
Fecha de recepción (Received): 17 de diciembre de 2025.
Fecha de aceptación (Accepted): 18 de enero de 2026.
Fecha de publicación (Published online): 23 de enero de 2026.
DOI: https://doi.org/10.63803/prisma.v2n1.03
Luis Leonardo de la Cruz Martínez
urgmedicas2010@hotmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS
Tabasco – México
Yadira Mateo Crisóstomo
yadiracrisostomo@hotmail.com
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Tabasco – México
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Citar (APA7): Guillen Domínguez, P. G., Sánchez Arias, H., de la Cruz Martínez, L. L., & Mateo Crisóstomo, Y. (2026). Factores
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Factores sociodemográficos y clínicos asociados a la crisis hipertensiva
Sociodemographic and Clinical Factors Associated with Hypertensive Crises
Resumen
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los principales problemas de salud
pública a nivel mundial y el factor de riesgo modificable más importante para la
enfermedad cardiovascular. Dentro de este espectro, las crisis hipertensivas
representan la manifestación más grave del mal control tensional y se clasifican en
urgencias hipertensivas, sin daño agudo a órganos diana, y emergencias
hipertensivas, caracterizadas por daño orgánico progresivo que compromete la vida
y requiere manejo inmediato. A pesar de los avances terapéuticos, estas crisis
continúan siendo frecuentes en los servicios de urgencias y se asocian a elevada
morbimortalidad, especialmente cuando no se tratan de forma oportuna. La
evidencia demuestra que las crisis hipertensivas tienen una naturaleza
multifactorial, resultado de la interacción entre factores clínicos y determinantes
sociales de la salud. Entre los factores sociodemográficos destacan la edad
avanzada, el sexo femenino en etapas postmenopáusicas, la pertenencia a grupos
étnicos históricamente marginados y el bajo nivel socioeconómico, todos ellos
asociados a peor control de la HTA, mayor prevalencia de comorbilidades y
barreras de acceso a la atención sanitaria. Desde el punto de vista clínico, el mal
control crónico de la presión arterial, la falta de adherencia terapéutica, la
enfermedad renal crónica, la apnea obstructiva del sueño y la suspensión abrupta
de antihipertensivos emergen como los principales factores de riesgo. Un enfoque
integrativo permite comprender que las desigualdades sociales actúan a través de
mediadores clínicos, potenciando la vulnerabilidad a las crisis hipertensivas.
Abstract
High blood pressure (HBP) is one of the main public health problems worldwide
and the most important modifiable risk factor for cardiovascular disease. Within
this spectrum, hypertensive crises represent the most serious manifestation of poor
blood pressure control and are classified as hypertensive urgencies, without acute
damage to target organs, and hypertensive emergencies, characterized by
progressive organ damage that is life-threatening and requires immediate
management. Despite therapeutic advances, these crises continue to be frequent in
emergency departments and are associated with high morbidity and mortality,
especially when not treated promptly. Evidence shows that hypertensive crises are
multifactorial in nature, resulting from the interaction between clinical factors and
social determinants of health. Notable sociodemographic factors include advanced
age, female gender in postmenopausal stages, membership in historically
marginalized ethnic groups, and low socioeconomic status, all of which are
associated with poorer control of hypertension, higher prevalence of comorbidities,
and barriers to accessing healthcare. From a clinical point of view, poor chronic
blood pressure control, lack of therapeutic adherence, chronic kidney disease,
obstructive sleep apnea, and abrupt discontinuation of antihypertensive drugs
emerge as the main risk factors. An integrative approach allows us to understand
that social inequalities act through clinical mediators, increasing vulnerability to
hypertensive crises.
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Introducción
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los mayores desafíos de salud pública del siglo XXI,
con una prevalencia global estimada que afecta a aproximadamente 1.280 millones de adultos entre
30 y 79 años, según datos de la (Organización Mundial de la Salud, 2025). Esta condición crónica,
caracterizada por una presión arterial persistentemente elevada, representa el principal factor de
riesgo modificable para la carga mundial de enfermedad cardiovascular, incluyendo enfermedad
coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. Sin
embargo, su manifestación más aguda y potencialmente devastadora la crisis hipertensiva emerge
como el epítome de un control deficiente sostenido, donde los valores tensionales alcanzan niveles
que comprometen la integridad vascular y la función orgánica de manera inmediata.
Conceptualmente, las crisis hipertensivas se dividen en dos entidades con pronósticos y abordajes
terapéuticos distintos: la urgencia hipertensiva, definida por elevaciones severas de la presión arterial
(generalmente ≥180/120 mmHg) sin evidencia de daño agudo en órganos diana, y la emergencia
hipertensiva, situación crítica donde la hipertensión severa se acompaña de disfunción o daño agudo
y progresivo en órganos como el cerebro, corazón, riñones o la vasculatura de grandes arterias
(Whelton, Carey, Aronow, Casey, & Collins, 2018). Esta distinción no es meramente académica, ya
que conlleva implicaciones terapéuticas inmediatas: mientras las urgencias generalmente requieren
reducción gradual de la presión arterial en horas, las emergencias exigen reducción controlada en
minutos u horas con monitorización intensiva.
A pesar de los avances en el tratamiento antihipertensivo y las estrategias de prevención, la incidencia
de crisis hipertensivas persiste como un problema significativo en los servicios de urgencias a nivel
global. Datos epidemiológicos recientes indican que aproximadamente el 1-2% de los pacientes
hipertensos experimentarán una crisis hipertensiva a lo largo de su vida, con una incidencia anual que
oscila entre 1 y 2 casos por 100,000 habitantes en países desarrollados, aunque estas cifras pueden
ser considerablemente más elevadas en poblaciones con acceso limitado a servicios de salud (Du,
Zhou, Wang, Du, & Ran, 2018). Más preocupante aún es la alta mortalidad asociada, particularmente
en emergencias hipertensivas no tratadas adecuadamente, que puede alcanzar tasas de hasta el 79%
al año siguiente del evento si no se instituye tratamiento adecuado.
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La génesis de una crisis hipertensiva rara vez es monocausal; más bien, representa la culminación de
una compleja interacción entre factores predisponentes, condiciones clínicas subyacentes y
determinantes sociales estructurales. Comprender esta red de influencias no es solo un ejercicio
académico, sino una necesidad clínica urgente para diseñar intervenciones preventivas efectivas. Esta
revisión narrativa busca explorar en profundidad los principales factores sociodemográficos y
clínicos asociados con la presentación de crisis hipertensivas, integrando la evidencia científica actual
para ofrecer una perspectiva holística que pueda informar tanto la práctica clínica como las políticas
de salud pública. Esta revisión narrativa tiene como objetivo principal analizar y sintetizar la
evidencia científica disponible sobre los factores sociodemográficos y clínicos que se asocian
significativamente con la presentación de crisis hipertensivas (Du, et al., 2018).
Desarrollo
Factores Sociodemográficos: Las Desigualdades en la Génesis de la Crisis
La distribución epidemiológica de las crisis hipertensivas revela profundas disparidades que reflejan
inequidades estructurales en salud más que meras diferencias biológicas. La edad avanzada emerge
como uno de los factores de riesgo más consistentes. Los mecanismos fisiopatológicos que explican
esta asociación son múltiples: aumento de la rigidez arterial relacionada con la edad, disfunción
endotelial progresiva, disminución de la sensibilidad barorrefleja, alta prevalencia de HTA sistólica
aislada, y la frecuente polifarmacia que puede incluir interacciones medicamentosas o efectos
adversos que afectan el control tensional (Du, Zhou, Wang, Du, & Ran, 2018).Los adultos mayores
no solo presentan mayor incidencia de crisis, sino que también experimentan formas más graves y
con mayor mortalidad, particularmente cuando coexisten síndromes geriátricos como la fragilidad o
el deterioro cognitivo.
El género presenta una asociación más compleja con las crisis hipertensivas. Mientras la HTA crónica
es más prevalente en hombres adultos jóvenes y de mediana edad, estudios epidemiológicos recientes
han documentado que las mujeres, especialmente en la postmenopausia, presentan tasas similares o
incluso mayores de emergencias hipertensivas. El estudio retrospectivo multicéntrico italiano de
(Pinna, et al., 2014) encontró que las mujeres hospitalizadas por crisis hipertensiva eran
significativamente mayores (media de 72 vs. 66 años) y tenían mayor prevalencia de emergencias
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hipertensivas, particularmente encefalopatía hipertensiva, en comparación con los hombres. Estas
diferencias podrían explicarse por factores hormonales (déficit de estrógenos postmenopáusico),
mayores tasas de HTA no controlada en mujeres mayores, diferencias en la adherencia terapéutica, o
disparidades en la búsqueda de atención médica. Además, condiciones exclusivas del sexo femenino
como la preeclampsia/eclampsia representan causas importantes de emergencias hipertensivas en
mujeres en edad reproductiva (Whelton, Carey, Aronow, Casey, & Collins, 2018).
La raza, etnia y origen étnico constituyen quizás las variables sociodemográficas con la asociación
más robusta y bien documentada con las crisis hipertensivas, particularmente en el contexto
norteamericano, pero con patrones similares observados en otras regiones. Personas de ascendencia
africana o afrodescendientes presentan una incidencia desproporcionadamente mayor de emergencias
hipertensivas, peor control tensional crónico, y mayor mortalidad asociada a estas crisis en
comparación con personas de raza blanca (Howard, et al., 2011). Esta disparidad representa un claro
ejemplo de cómo los determinantes sociales de la salud se traducen en resultados médicos adversos.
Los mecanismos subyacentes incluyen: mayor prevalencia de HTA de inicio más temprano y más
severa; mayor frecuencia de fenotipos hipertensivos como la HTA resistente y la HTA de bata blanca
invertida; acceso desigual a servicios de salud de calidad; barreras económicas para la adherencia
farmacológica; exposición a factores de estrés psicosocial crónico como el racismo estructural; y
diferencias en la respuesta a ciertas clases de antihipertensivos (Mills, Stefanescu, & He, 2020).
La evidencia epidemiológica es contundente al demostrar que el nivel socioeconómico es un predictor
independiente y poderoso del control de la hipertensión y, por extensión, del riesgo de crisis
hipertensivas. Individuos con menores ingresos, nivel educativo bajo, empleos precarios o carencia
de seguro médico adecuado presentan sistemáticamente tasas más altas de HTA no controlada y de
complicaciones agudas (Mills, Stefanescu, & He, 2020). Los mecanismos que explican esta
asociación son multifacéticos y operan de forma sinérgica: el acceso limitado a atención primaria
continua impide el seguimiento y la titulación del tratamiento; la incapacidad para costear
medicamentos conduce a una adherencia intermitente o nula, un fenómeno bien documentado incluso
en países con sistemas de salud avanzados (Fuchs & Whelton, 2020); la inseguridad alimentaria
dificulta el mantenimiento de dietas cardiosaludables (bajas en sodio, ricas en potasio); la exposición
crónica a ambientes de alto estrés psicosocial activa persistentemente el sistema nervioso simpático
y el eje hipotálamo-pituitario-adrenal; y una menor alfabetización en salud compromete la
comprensión de la enfermedad, las instrucciones terapéuticas y la capacidad de reconocer síntomas
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de alarma (Alshami, Romero, Avila, & Varon, 2018). Este conjunto de barreras crea un "ciclo de
vulnerabilidad" donde la pobreza y la exclusión social se traducen directamente en un peor estado de
salud y un mayor riesgo de emergencias.
Los factores culturales y de comportamiento, intrínsecamente ligados al contexto socioeconómico,
también juegan un papel crucial. Las creencias y percepciones sobre la salud y la enfermedad, los
estilos de comunicación con los proveedores de salud, el nivel de confianza en el sistema médico y
las normas culturales relacionadas con la dieta, el ejercicio y el consumo de sustancias, varían
significativamente entre grupos (Du, et al., 2018)Estas diferencias influyen directamente en la
disposición a buscar diagnóstico, en la aceptación y adherencia a tratamientos farmacológicos a largo
plazo, y en la probabilidad de acudir a urgencias ante síntomas prodrómicos.
Factores Clínicos: La Vulnerabilidad Fisiopatológica y las Fallas del Sistema
El escenario clínico más común que precede a una crisis hipertensiva es el fracaso en el manejo
crónico de la HTA. Una proporción alarmantemente alta de pacientes que llegan a urgencias con una
crisis (entre el 30% y el 50%) o bien desconocían por completo su diagnóstico de hipertensión, o
bien, estando diagnosticados, presentaban una adherencia terapéutica subóptima o una intensidad de
tratamiento claramente insuficiente para su grado de enfermedad. Esta realidad subraya las fallas
críticas en los sistemas de detección, seguimiento longitudinal y manejo proactivo de la HTA crónica.
(van den Born, et al., 2019).
Entre las comorbilidades que actúan como potentes multiplicadores de riesgo, la Enfermedad Renal
Crónica (ERC) destaca por establecer un círculo vicioso fisiopatológico. La hipertensión es a la vez
causa y consecuencia del daño renal. La ERC, a través de mecanismos como la retención de sodio y
agua, la activación inapropiada del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) y la
disfunción endotelial, genera un fenotipo de HTA particularmente resistente y lábil, muy propenso a
crisis agudas (Judd & Calhoun, 2015). Pacientes en estadios avanzados de ERC o en terapia de
reemplazo renal (diálisis) constituyen una población de riesgo elevadísimo.
Otra comorbilidad crítica e infradiagnosticada es la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS). Su
fisiopatología, caracterizada por hipoxia intermitente, microdespertares y una hiperactivación
simpática sostenida, provoca picos tensionales nocturnos, anula el descenso fisiológico de la presión
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arterial durante el sueño (patrón non-dipper) y contribuye a la resistencia al tratamiento
antihipertensivo. El estudio prospectivo de (Muxfeldt, Margallo, Guimaraes, & Salles, 2014)
proporcionó evidencia sólida al demostrar que los pacientes con HTA resistente y AOS severa no
tratada tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir eventos cardiovasculares mayores y crisis
hipertensivas, riesgo que se reducía con el tratamiento adecuado de la apnea (generalmente con
presión positiva continua en la vía aérea, CPAP).
La suspensión abrupta de medicación antihipertensiva, especialmente de agentes como
betabloqueadores o clonidina que pueden causar un efecto rebote por supresión aguda, es un
desencadenante iatrogénico bien conocido. Este escenario es particularmente común en dos contextos
relacionados con determinantes sociales: en pacientes con acceso intermitente a medicamentos debido
a barreras económicas, y en aquellos que suspenden el tratamiento por efectos secundarios que no
comunican a su médico por barreras en la comunicación o falta de continuidad en la atención (Carey,
et al., 2018)
Finalmente, diversos factores desencadenantes agudos. Entre ellos se encuentran el dolor severo (que
activa la respuesta neuroendocrina del estrés), el estrés emocional agudo, condiciones médicas
intercurrentes (infecciones sistémicas, quemaduras), interacciones medicamentosas (con
antiinflamatorios no esteroideos, descongestionantes, etc.) y el consumo de sustancias
simpaticomiméticas como la cocaína o las anfetaminas, las cuales provocan una liberación masiva de
catecolaminas.
Interacción Factores Sociodemográficos-Clínicos: Un Modelo Integrativo
La verdadera comprensión del riesgo de crisis hipertensiva requiere trascender el análisis aislado de
factores para examinar sus interacciones sinérgicas. Un modelo integrativo reconoce que los
determinantes sociales operan principalmente a través de mediadores clínicos. Por ejemplo, la
disparidad racial en crisis hipertensivas se manifiesta a través de mayores tasas de HTA resistente,
mayor prevalencia de ERC en estadios avanzados, diagnóstico más frecuente de AOS severa, y menor
adherencia farmacológica todos factores clínicos influenciados por el contexto social. Similarmente,
el bajo nivel socioeconómico aumenta el riesgo no por un mecanismo directo, sino al limitar el acceso
a diagnóstico y tratamiento de comorbilidades como la ERC y AOS, y al dificultar la adherencia a
regímenes terapéuticos complejos. Esta perspectiva ecosocial tiene implicaciones prácticas cruciales:
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intervenciones puramente clínicas (como optimizar regímenes farmacológicos) tendrán efectividad
limitada si no abordan simultáneamente las barreras sociales que impiden su implementación
sostenida (Howard, et al., 2011).
Conclusión
La revisión de la evidencia disponible permite extraer conclusiones fundamentales sobre los factores
asociados a las crisis hipertensivas:
• Naturaleza multifactorial: Las crisis hipertensivas son eventos multicausales donde
convergen factores clínicos (comorbilidades, mal control tensional) y determinantes
sociales (raza, nivel socioeconómico, acceso a salud) en una interacción compleja.
• Disparidades como eje central: Las inequidades sociales se traducen directamente en
desigualdades en el riesgo de crisis hipertensivas. Las poblaciones históricamente
marginadas (afrodescendientes, personas de bajos ingresos, adultos mayores con recursos
limitados) cargan con una desigualdad desproporcionada, no por diferencias biológicas
intrínsecas, sino por barreras estructurales al cuidado de la salud.
• La prevención es viable: Dado que el factor de riesgo más común es el mal control
tensional crónico, la mayoría de las crisis hipertensivas son potencialmente prevenibles
mediante estrategias de salud pública y manejo clínico adecuado.
• Necesidad de abordajes integrados: Las intervenciones efectivas deben combinar: (a)
optimización del manejo clínico con énfasis en control estricto de la presión, detección y
tratamiento de comorbilidades como ERC y AOS, y simplificación de regímenes
terapéuticos para mejorar adherencia; (b) políticas de salud pública que aborden
determinantes sociales, incluyendo acceso universal a medicamentos, programas de apoyo
para adherencia, y educación comunitaria; y (c) sistemas de salud que prioricen el
seguimiento longitudinal de poblaciones de alto riesgo.
• Brechas en la evidencia: Persisten necesidades de investigación, particularmente en:
estudios sobre intervenciones dirigidas a reducir disparidades; evaluación de estrategias
de manejo en contextos de recursos limitados; y análisis de la efectividad de modelos de
atención multidisciplinarios para prevención secundaria tras una crisis.
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En última instancia, reducir la incidencia de crisis hipertensivas requiere trascender el paradigma
tradicional centrado en el episodio agudo para adoptar una visión comprehensiva que reconozca estas
emergencias como fallas del sistema de manejo crónico de la HTA, profundamente influenciadas por
el contexto social en el que viven los pacientes. Solo mediante este enfoque integral se podrá avanzar
significativamente en la prevención de estas complicaciones potencialmente devastadoras de la
hipertensión arterial
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